雷米普利片(瑞素坦)

【主要成份】本品主要成份为雷米普利，其化学名称为:N-[1(S)-羰乙氧基-3-苯基－丙基]-(S)-丙氨酰基－顺桥-2-氮杂二环[3，3，0]辛烷－3(S)-羧酸
【性 状】瑞泰5为粉色中间带有刻痕的异形片。
【功效与作用】－原发性高血压 －急性心肌梗死(2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭(NYHA II和III) －非糖尿病肾病患者(肌酐清除率<70ml/min/1.73m2，尿蛋白>1g/天)，尤其是伴有动脉高血压的患者 －在心血管危险增加的患者，如明显冠心病病史、糖尿病同时有至少一个额外危险因素、外周动脉闭塞性疾病或者脑卒中，降低心肌梗死、脑卒中或者心血管死亡的可能性
【用法用量】给药剂量 注意事项: 雷米普利治疗初期，尤其是伴有盐和/或体液流失患者(如呕吐/腹泻，利尿治疗)，心衰患者(尤其是心肌梗死后)或严重高血压患者，可能会产生血压过度降低现象。 如果可能，开始用雷米普利治疗前，应纠正盐和/或体液流失，减少或停止现正使用的利尿剂至少2－3天(在心衰患者，必须权衡容量负荷过重的风险)。 这些患者的治疗应当以最低单剂量开始，早晨服用1.25mg雷米普利(如半片雷米普利片2.5mg)。 初次给药后，雷米普利和/或利尿剂剂量增加时，患者均应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。 年长患者(大于65岁)对ACE抑制剂的反应较年轻人明显，因此老年患者和具有血压大幅度降低可能存在危险的患者(如冠状血管或者脑供血血管狭窄患者)，应考虑采用低起始剂量(每日1.25mg雷米普利)。 患有恶性高血压或心衰的患者(尤其是急性心肌梗死后)采用本品治疗时应住院。 除非另有医嘱，以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者: 原发性高血压患者 起始剂量一般为2.5mg雷米普利晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至每日5mg。增加剂量时应至少有3周的间隔时间。维持剂量一般为每日2.5－5mg，最大剂量每日10mg。如果每日5mg雷米普利的降压效果不理想，应考虑合用利尿剂等。这样可以增强雷米普利的降压效果。 急性心肌梗死后(2－9天)轻到中度心衰(NYHA II和III)患者 雷米普利的剂量调整只能在住院的情况下对血液动力学稳定的患者进行。必须非常严密监测合并应用抗高血压药物的患者，以免血压过度降低。起始剂量常为雷米普利2.5mg早晚分服。如果该起始剂量患者不能耐受(如血压过低)，应采用1.25mg，早晚分服。随后根据患者的情况剂量可增加。间隔1－2天剂量可加倍，至最大每日剂量雷米普利5mg，早晚分服。 非糖尿病肾病 推荐的雷米普利起始剂量为1.25mg，每日一次。按照患者能否耐受逐渐增加剂量。推荐2－3周后剂量加倍。 维持量通常为每日5mg。高剂量尚无足够的治疗经验，肌酐清除率<60ml/min的患者，每日最大剂量不能超过5mg。 在心血管危险增加患者降低心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的可能性 推荐的雷米普利起始剂量是2.5mg，每日一次。根据患者的耐受性逐渐增加剂量。推荐1周后剂量加倍，再过3周增加至每日10mg。 雷米普利维持量一般为每日10mg。 肾功能损害患者(肌酐清除率<60ml/min或血清肌酐浓度>1.2mg/dl) 起始剂量为1.25mg晨服(见给药剂量注意事项)，维持量通常为每日2.5mg。每日最大剂量不能超过5mg。 给药方法 本品的吸收不受食物的影响，可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。 急性心肌梗死后，心衰患者开始时应当特定地服每日剂量，早晚2次分服，其他情况每日剂量可以早上一次服用。 对急性心肌梗死后出现心衰的患者，不得早于梗死后2日内开始服用雷米普利，但也不应迟于梗死后10天才开始服用。建议服用本品至少15个月。
【不良反应】在使用雷米普利片或其他ACE抑制剂治疗期间，能够发生下列不良反应: 心血管 偶尔地，尤其是在使用雷米普利治疗的初始阶段和伴有盐和/或体液流失的患者(如已采用利尿剂治疗)、心衰患者(尤其是急性心肌梗死后)和严重高血压患者，当本品和/或利尿剂的用量增加时，可能会出现血压过度降低(低血压，直立性低血压)，伴有头晕、头重脚轻(一些患者注意力丧失)、出汗、虚弱、视觉障碍等症状，罕见意识丧失(晕厥)等症状。 下列不良反应可能与血压明显下降相关:心动过速、心悸、心绞痛、个别心肌梗死、TIA、缺血性脑卒中。可能出现心律失常或者心律失常加重；在用雷米普利治疗期间，由于血管狭窄引起的循环紊乱可能加重。 肾脏 偶而可发生肾损害或者肾损害加重，个别病例可导致急性肾功能衰竭。观察发现罕有蛋白尿，有时蛋白尿伴有肾功能恶化。 呼吸道 有时出现干咳无痰，少数可能发生支气管痉挛、呼吸困难、支气管炎、鼻窦炎或者鼻炎。 对个别患者，ACE抑制剂可引起血管神经性水肿并累及喉、咽和/或舌。推荐采取下列紧急措施: 立即皮下注射0.3-0.5mg肾上腺素或在监测心电图和血压下缓慢静脉注射0.1mg肾上腺素(按照稀释说明操作)，接着糖皮质激素全身给药。 还可静脉给予抗组胺药物和H2受体拮抗药。除肾上腺素外，在已知C1灭活剂(补体C1酯酶抑制剂)缺乏时，也可以考虑使用C1灭活剂。 患者应住院，并监测至少12-24小时。当症状完全消失后，方可出院。 据报道，黑人ACE抑制剂治疗期间血管水肿的发生率较非黑人高。 胃肠道/肝脏 偶尔出现胃肠道副作用，如胃痛、恶心、呕吐、上腹部不适(一些病例胰酶升高)和消化系统紊乱，很少发生呕吐、腹泻、便秘和食欲丧失。 少见的副作用是口腔粘膜、舌或者消化道炎症，口干和口渴。 在ACE抑制剂治疗期间，曾报道有患者出现以下症状:开始时为胆汁郁积型黄疸，接着发展为肝坏死(有时会致命)。 如果出现黄疸或显著的肝酶升高，必须停止用雷米普利片治疗，并将患者置于医疗监控之下。 在用ACE抑制剂治疗期间，个别病例发生肝功能异常(包括急性肝功能衰竭)、肝炎、胰腺炎和肠梗阻(不全梗阻)。 皮肤，血管 偶尔可以发生皮肤或者粘膜反应(如作为过敏反应的表现)和皮疹(个别病例斑丘疹或苔癣样疹或黏膜疹)，风疹，搔痒症，或者累及唇、面部和/或肢体的血管神经性水肿，此时需要停用雷米普利片。也可能发生较轻微的非血管神经性的水肿，如踝关节周围。 个别病例发生严重皮肤反应，如多形性红斑、Stevens-Johnson综合征或者中毒性表皮坏死溶解。极少观察到天疱疮、银屑病恶化、银屑病样或天疱疮样皮肤或者粘膜病损、皮肤对光过敏、面红、结膜刺激、脱发、甲癣、血管炎及加重或诱发雷诺氏现象。 一些皮肤反应可能伴有发热、肌痛、关节痛/关节炎、血管炎、嗜酸性粒细胞增多症和/或抗核抗体滴度增加。 如果怀疑是严重的皮肤反应，应立即同主治医生联系，如果必要，必须中止雷米普利片的治疗。 在ACE治疗期间，可能发生针对昆虫毒液的过敏或者过敏样反应，并且病情加重。 神经系统 少见的副作用是头痛