沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)

【主要成份】本品活性成份：沙库巴曲缬沙坦钠。
【性 状】本品为紫白色椭圆形薄膜衣片，一面凹刻有“LZ”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（50mg 规格）、或淡黄色椭圆形薄膜衣片，一面凹刻有“L1”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（100mg 规格）、或淡粉色椭圆形薄膜衣片，—面凹刻有“L11”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（200mg 规格）。
【功效与作用】用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40％）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。 沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂）合用。
【用法用量】本品可以与食物同服，或空腹服用(参见【药代动力学】）。 由于与ACE抑制剂合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。如果从ACEI转换成本品，必须在停止ACE抑制剂治疗至少36小时之后才能开始应用本品（参见【禁忌】）。 推荐本品起始剂量为每次100mg，每天两次。在目前未服用ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次200mg每天两次的目标维持剂量。 血钾水平＞5.4mmol/l的患者不可开始给予本品治疗。SBP＜100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmHg≤SBP至110 mmHg的患者，应考虑起始剂量为50mg，每天两次。 如果患者出现不耐受本品的情况（收缩压≤95 mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害），建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品（参见【注意事项】）。 （详见说明书）
【不良反应】 本品可导致以下具有临床意义的不良反应：血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症，详见【注意事项】。 临床试验经验： 由于临床试验是在不同条件下开展的，一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物在其他临床试验中观察到的不良反应发生率进行直接比较，并且在临床试验中观察到的这种药物的不良反应发生率可能无法反映实际应用中观察到的发生率。 试验 PARADIGM-HF 试验中，在进入比较沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥?）和依那普利的随机双盲阶段之前，要求受试者完成分别为期 15 天和 29 天（中位值）序贯的依那普利导入期和诺欣妥?导入期。依那普利导入期有 1102 名患者（10.5%）永久终止研究，5.6%是由于不良事件，最常见的是肾功能损害（1.7%）、高钾血症（1.7%）和低血压（1.4%）。诺欣妥?导入期，另外 10.4%的患者永久终止治疗，5.9%是由于不良事件，最常见的是肾功能损害（1.8%）、低血压（1.7%）和高钾血症（1.3%）。由于这一导入期设计，下面描述的不良反应发生率低于预期的实际应用中的发生率。（详见说明书）
【禁 忌】禁用于对本品活性成份（沙库巴曲、缬沙坦）或任何辅料过敏者。 禁止与 ACEI 合用（参见【注意事项】、【用法用量】和【药物相互作用】）。必须在停止ACEI 治疗 36 小时之后才能服用本品。 禁用于存在 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者。 禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。 在2 型糖尿病患者中，禁止诺欣妥?与阿利吉仑合用（参见【注意事项】和【药物相互作用】）。 禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积。 禁用于中期和晚期妊娠患者（参见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。（详见说明书）
【注意事项】 警告：胚胎毒性 怀孕妇女应用本品可能造成胎儿损害。孕中期和孕晚期应用作用于肾素-血管紧张素系统的药物，可降低胎儿肾脏功能并增加胎儿和新生儿发病率和死亡率。发现怀孕时要考虑替代药物治疗并停用本品。但是，如果没有合适的替代治疗（替代影响肾素-血管紧张素系统的药物），并且认为本品可挽救母亲生命，则告知怀孕妇女本品对胎儿的潜在风险。 血管性水肿： 诺欣妥?可能导致血管性水肿。在研究PARADIGM-HF的双盲阶段，0.5%的诺欣妥?治疗患者和0.2%的依那普利治疗患者发生了血管性水肿（参见【不良反应】 ）。如果发生血管性水肿，立即停用诺欣妥?，给予适当的治疗并监测呼吸道受累情况。禁止再次应用诺欣妥?。对于已确认的局限于面部和唇部的血管性水肿病例，一般无需治疗便可缓解，虽然应用抗组胺药有助于缓解症状。 伴有喉头水肿的血管性水肿可能是致命性的。如果水肿累及舌、声门或喉，可能会导致气道阻塞，要给予适当的治疗，例如皮下注射肾上腺素溶液1:1000（0.3 mL-0.5 mL）以及采取必要措施以确保患者气道通畅。 应用诺欣妥?时黑人中血管性水肿发生率高于非黑人患者。 有血管性水肿既往史的患者应用诺欣妥?时血管性水肿风险可能增加（参见【不良反应】）。已知有与ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿既往病史的患者不应该使用诺欣妥?（参见【禁忌】）。（详见说明书）
【药物相互作用】禁忌合用： ACEI：诺欣妥?禁忌合用 ACEI，因为在抑制脑啡肽酶（NEP）的同时应用 ACEI 可能会增加发生血管性水肿的风险。必须在应用最后一剂 ACEI 36 小时之后才能开始应用诺欣妥?。必须在应用最后一剂诺欣妥? 36 小时之后才能开始应用 ACEI（参见【禁忌】和【用法用量】）。 阿利吉仑：在 2 型糖尿病患者中，诺欣妥?禁忌合用阿利吉仑（参见【禁忌】）。肾功能损害（eGFR<60 mL/min/1.73 m2）患者应用本品时避免合用阿利吉仑。 不推荐合用： 由于本品含有血管紧张素 II 受体拮抗剂缬沙坦，应避免合用 ARB（。参见【注意事项】）。 需谨慎的合并用药： 他汀类药物：体外数据显示沙库巴曲具有抑制OATP1B1 和OATP1B3 转运蛋白的作用， 因此诺欣妥?可能会增加 OATP1B1 和 OATP1B3 底物（例如他汀类药物）全身暴露量。合用诺欣妥?时可使阿托伐他汀及其代谢产物峰浓度最高增加至 2 倍，AUC 最高增加至 1.3 倍。因此，诺欣妥?合用他汀类药物时应谨慎。诺欣妥?合用辛伐他汀时，未观察到有临床意义的药物相互作用。 西地那非：与诺欣妥?单独给药相比，高血压患者在诺欣妥?达到稳态时加用西地那非单次给药可产生更明显的血压降低。因此，应用诺欣妥?患者在开始应用西地那非或其他 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5)抑制剂时应谨慎。 合用有可预见的相互作用： 钾：在合用保钾利尿剂（例如，氨苯喋啶、阿米洛利）、盐皮质激素受体拮抗剂（例如，螺内酯、依普利酮）、钾补充剂或含钾的盐替代品时，可能会导致血清钾升高以及血清肌酐升高。如果诺欣妥?合用这些药物，建议监测血清钾（参见【注意事项】）。 非甾体类抗炎药（NSAID，包括选择性环氧化酶-2 抑制剂（COX-2 抑制剂））：在老年患者、血容量不足患者（包括应用利尿剂治疗的患者）或肾功能损害患者中，诺欣妥?合用NSAID 时可能使肾功能损害加重的风险增加，可能导致肾功能恶化，包括可能出现急性肾功能衰竭。因此，建议合用诺欣妥?和 NSAID 的患者在开始治疗或调整治疗时进行肾功能监测。这些效应通常是可逆的。应定期监测肾功能。 锂剂：尚未研究诺欣妥?与锂剂之间的药物相互作用可能性。在锂剂合用 ACEI 或 ARB期间已经有血清锂浓度可逆性升高和毒性的报告。如果合并使用利尿剂，则锂剂毒性风险可能会进一步增加。因此，在诺欣妥?与锂剂合用期间应密切监测血清锂水平。 转运蛋白：沙库巴曲活性代谢产物（LBQ657）和缬沙坦是 OATP1B1、OATP1B3、OAT1和 OAT3 的底物；缬沙坦也是一种 MRP2 底物。因此，在诺欣妥?合用 OATP1B1、OATP1B3、OAT3 抑制剂（例如利福平，环孢菌素）或 MRP2 抑制剂（例如利托那韦）时可能增加 LBQ657或缬沙坦的全身暴露量。在开始或结束合用这类药物时需谨慎。 无明显的相互作用： 诺欣妥?合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、静脉注射硝酸甘油、或同时服用左炔诺孕酮/炔雌醇复方制剂时，没有观察到具有临床意义的药物相互作用。预计与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间不存在相互作用。 诺欣妥?与二甲双胍合用会使二甲双胍的 Cmax 和 AUC 均下降 23%。这些结果的临床意义仍未知。因此，在接受二甲双胍的患者开始诺欣妥?时需评估患者的临床状态。 CYP 450 相互作用： 体外代谢研究表明基于 CYP 450 的药物相互作用可能性低，因为诺欣妥?经 CYP450 酶途径的代谢有限。诺欣妥?对 CYP450 酶不具有诱导或抑制作用。（详见说明书）
【儿童用药】尚未确定诺欣妥?在 18 岁以下儿童患者中的安全性和有效性。
【老年患者用药】 尚未观察到老年（≥65 岁）或高龄（≥75 岁）患者与总体人群之间存在有临床相关性的药代动力学差异（参见【药代动力学】）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠：动物数据： 器官形成期间，大鼠给药剂量≥沙库巴曲缬沙坦 100mg/kg/日（以 AUC 计，≤最大推荐人体剂量[MRHD] 200mg 每天两次的 0.14 倍[LBQ657，活性代谢产物]和 1.5 倍[缬沙坦]），兔给药剂量≥沙库巴曲缬沙坦 10 mg/kg 日（以缬沙坦和 LBQ657 AUC 计，分别为 MRHD 的4 倍和 0.06 倍），诺欣妥?使胚胎-胎儿致死率增加。根据兔给药诺欣妥?剂量≥沙库巴曲缬沙坦10mg/kg/日观察到的与母体毒性剂量相关的胎儿脑积水的低发生率，认为诺欣妥?具有致畸性。诺欣妥?的胚胎-胎儿不良影响是因其血管紧张素受体拮抗剂活性所致。（详见说明书）
【药物过量】人体受试者诺欣妥?用药过量的数据有限。健康志愿者研究显示，诺欣妥?单次给药 1200mg、多次给药 900 mg（14 天）的耐受良好。 由于诺欣妥?具有降低血压作用，药物过量时最有可能出现的症状是低血压。应给予对症治疗。因诺欣妥?的蛋白结合率高，不太可能通过血液透析清除诺欣妥?。
【药理毒理】药理作用 沙库巴曲缬沙坦钠含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦钠通过 LBQ657（前药沙库巴曲的活性代谢产物）抑制脑啡肽酶（中性肽链内切酶；NEP），同时通过缬沙坦阻断血管紧张素 II 的 1 型受体（AT1）。通过 LBQ657 增加脑啡肽酶所降解的肽类水平（例如利钠肽），同时通过缬沙坦抑制血管紧张素 II 作用，在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可产生心血管和肾脏作用。缬沙坦可通过选择性阻断 AT1 受体抑制血管紧张素 II 作用，还可抑制血管紧张素 II 依赖性醛固酮释放。（详见说明书）
【药代动力学】吸收： 口服给药后，诺欣妥?分解为沙库巴曲（随后进一步代谢为 LBQ657）和缬沙坦，这三种物质分别在 0.5 小时、2 小时和 1.5 小时达到血浆峰浓度。沙库巴曲和缬沙坦的口服绝对生物利用度分别约为≥ 60%和 23%。与其他已上市片剂中的缬沙坦相比，诺欣妥?中缬沙坦的生物利用度更高。 诺欣妥?每天两次给药后，沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦在 3 天内达到稳态水平。达到稳态时，沙库巴曲和缬沙坦没有显著蓄积，而 LBQ657 有 1.6 倍的蓄积。诺欣妥?与食物同服对沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦全身暴露量的影响无临床意义。虽然诺欣妥?与食物同服时缬沙坦暴露量降低，但这一暴露量降低未导致有临床意义的疗效减弱。因此，诺欣妥?可以与食物同服，或空腹服用。 分布： 诺欣妥?与血浆蛋白的结合率高（94~97%）。根据血浆暴露量与脑脊液暴露量的比较，LBQ657 透过血脑屏障程度有限（0.28%）。缬沙坦和沙库巴曲的平均表观分布容积范围分别为 75L 和 103L。 代谢： 沙库巴曲迅速通过酯酶转化为 LBQ657；LBQ657 没有明显的进一步代谢。缬沙坦代谢极少，因为以代谢产物形式的回收率仅占给药剂量约 20%。在血浆中观察到低浓度羟基代谢产物（<10%）。由于 CYP450 酶极少介导沙库巴曲和缬沙坦代谢，预期在与影响 CYP450酶的药物合用时不会对其药代动力学产生影响。 排泄： 口服给药后，52~68%的沙库巴曲（主要作为 LBQ657）、~13%的缬沙坦及其代谢产物经尿液排泄；37~48%的沙库巴曲（主要作为 LBQ657）、86%的缬沙坦及其代谢产物经粪便排泄。（详见说明书）
【贮 藏】密封。
【包 装】50mg*28s/盒。
【有 效 期】24个月
【执行标准】H20170344