布地奈德粉吸入剂(普米克都保)

【主要成份】布地奈德。
【性 状】色至灰白色圆形颗粒，轻压后成为粉末状，填入特制的吸入气流驱动的多剂量粉末吸入器中。
【功效与作用】支气管哮喘。
【用法用量】支气管哮喘本品的剂量应个体化。根据患者原先的哮喘治疗状况，推荐使用本品的起始剂量和最高剂量见下表。在重度哮喘和哮喘加重期时，每天剂量分3-4次给予可能对某些患者有益。 原有治疗 推荐起始剂量 最高推荐剂量 成人 无激素治疗 一次200～400μg， 一次800μg， 100～400μg，一日 二次 吸入糖皮质激素 一次200～400μg， 一次800μg， 一日一次；或一次 一日二次 100～400μg，一日 二次 口服糖皮质激素 一次400～800μg， 一次800μg， 一日二次 一日二次 6岁和6岁 无激素治疗 一次200～400μg， 一次400μg， 以上儿童 一日一次；或一次 一日二次 100～200μg，一日 二次 吸入糖皮质激素 一次200～400μg， 一次400μg， 一日一次；或一次 一日二次 100～200μg，一日 二次 口服糖皮质激素 一次200～400μg， 一次400μg， 一日一次 一日二次注意：当哮喘控制后，所有患者都能减量至最低有效维持剂量。 维持剂量的剂量范围：成人 一日100～1600μg 儿童 一日100～800μg 尽管治疗开始后1～2周、甚至更长的时间也未必能达到最大效果，但通常在吸入治疗开始后24小时内，哮喘控制即能改善。一日剂量通常分为1～2次给予。成人和患轻至中度哮喘的儿童（6岁起），其所需维持剂量为一日100～400μg者，可考虑一日给药一次。对未使用糖皮质激素治疗和使用吸入糖皮质激素能很好地控制住哮喘的患者，起始用药可一日一次。用药时间为早晨或夜间。若哮喘症状恶化，应增加给药次数和每日剂量。本品内的药物由患者吸入而到达肺中，因而指导患者通过吸嘴用力深度吸气是很重要的。为了将真菌性口炎的发生率降到最低，应指导患者在每次吸药后用水漱口。未接受糖皮质激素治疗者需维持治疗的哮喘患者根据上表剂量使用本品将有益处。对初始剂量反应不理想时，增加剂量可加强对哮喘的控制。使用吸入糖皮质激素维持治疗者成人的临床研究显示，同等剂量布地奈德经由都保吸入器吸入的效果大于由压力气雾器(pMDI)给药的效果。因而，当用普米克压力气雾剂的患者改用普米克都保吸入器，且哮喘控制理想时，几乎可将原剂量减到一半。如患者由吸入其他糖皮质激素改用本品，开始时给予类似剂量，以后可考虑减量。使用口服糖皮质激素维持治疗者本品可替代或显著减少口服糖皮质激素剂量，以维持或改善哮喘的控制。最初，本品应和患者平常的口服糖皮质激素维持剂量合用。约一周后，口服剂量逐渐减至可能的最低剂量。需特别强调的是，口服激素撤除的速度要慢。在许多病例中，本品能完全替代口服糖皮质激素。在撤除时，尽管肺功能仍保持稳定甚至改善，某些患者可能出现全身糖皮质激素撤除症状，例如关节和/或肌肉疼痛，疲乏和抑郁。对这些患者应鼓励其继续应用本品，但应监测肾上腺功能不全的客观体征。如有出现肾上腺功能不全的征象，应暂时增加其全身糖皮质激素剂量，然后继续更慢地撤除。在应激时期或严重哮喘发作时，改用吸入的患者需要补充全身激素。若使用超过推荐剂量的本品，其安全性和有效性尚未确定。慢性阻塞性肺病（COPD）本品的推荐剂量是400μg，一日二次。口服糖皮质激素的COPD患者，若减少口服剂量，其本品的用量应和 “用法用量；支气管哮喘”的推荐剂量相同。
【不良反应】轻微的喉部刺激感及声嘶。口咽部念珠菌感染已有报导。
【禁 忌】对本品中任一成份过敏者。
【注意事项】在从口服激素转换到使用普米克都保时，患者可能会受到低微的激素影响。如早期症状（鼻炎、湿症）或者是疲劳、头痛、肌肉及关节的疼痛，偶尔会出现恶心和呕吐，应去看医生以查明病情，看是否要继续使用普米克都保。急性恶化的哮喘患者应该用普米克都保与短期的口服激素一起来进行互补治疗。
【药物相互作用】尚未观察到本品与其它治疗哮喘或COPD的药物有相互作用。作为皮质激素的主要代谢酶－细胞色素P450的亚族CYP3A4的强抑制剂，酮康唑可增加口服的布地奈德的血浓度。在推荐剂量，西咪替丁轻度影响口服布地奈德的药代动力学，但无明显临床意义。
【贮 藏】保存于30摄氏度以下室温。
【包 装】本品置于特制的吸入气流驱动的多剂量粉末吸入器中。
【有 效 期】两年